Ortopedia y Traumatología

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Infección ósea en su porción cortical   y en su contenido medular, independientemente de su causa. La osteomielitis es más común en los países en desarrollo. Sus causas más comunes son traumáticas (por el propio traumatismo o tras una cirugía), hematógenas (infecciones en otras zonas del cuerpo pueden ser transportadas por el sistema circulatorio/torrente sanguíneo y otro foco infeccioso se inicia, en este caso, en huesos y articulaciones).

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En niños, la vía hematógena es la más frecuente, siendo la primera década de vida la más frecuente (1:5000 en menores de 13 años. En adultos, causas traumáticas (fracturas expuestas o traumatismos de alta energía) o post- eventos traumáticos Las cirugías ortopédicas son las más comunes.

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Las mejoras en la calidad y las opciones de los antibióticos (mayor especificidad frente a bacterias aisladas e identificadas) condujeron a un descenso significativo de la mortalidad. 

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La progresión de la infección ósea depende de la relación entre el huésped (que tiene la infección ósea y "alberga" el microorganismo agresor (generalmente bacterias) y la virulencia (agresividad) del microorganismo infectante. Las bacterias son los agentes causales más comunes. inmunosupresión (ya sea por medicamentos u otras enfermedades) puede tener más dificultad para controlar la infección ósea y su progresión. 

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En cuanto al tiempo, la osteomielitis puede ser aguda, subaguda o crónica. Cuando la infección continúa una vez superada la etapa aguda, lo llamamos osteomielitis crónica. La presencia de un foco residual de infección, hueso necrótico, mal estado de los tejidos blandos puede sostener el ambiente favorable para la bacteria y la infección persiste a pesar del uso de antibióticos. Los síntomas pueden exacerbarse por "imitar" la etapa aguda y causar síntomas sistémicos (fiebre, malestar general, falta de apetito, infecciones a distancia, sepsis, falla multiorgánica). Cuando existe una fístula (salida activa de pus por vía fija, permanente o intermitente), el factor de estar expulsando material purulento, las pruebas de laboratorio tienen poca o ninguna modificación. Por lo tanto, el comportamiento de la infección debe ser interpretado y monitoreado. 

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Los huesos largos (tibia y fémur) son los más afectados, en torno al 50% de los casos. 

 

Entre numerosas clasificaciones para la osteomielitis, una de las más utilizadas para comprender la infección ósea es la clasificación de Cierny-Mader. 

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La osteomielitis crónica se controla con antibioticoterapia, pero la curación de la infección se obtiene mediante la resección quirúrgica del segmento infectado y la antibioticoterapia es un adyuvante importante, principalmente para minimizar las complicaciones sistémicas.

 

Los objetivos del tratamiento son: 

1) Erradicar la infección. Cirugía dejando márgenes libres de infección en el tejido remanente.

2) Preservar la cobertura de tejidos blandos (piel, músculo).

3) Obtener un segmento óseo consolidado, estable, alineado, con longitud restaurada, que permita función de carga y movimientos preservados.​

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La osteomielitis sigue siendo un importante desafío médico. Enfermedad que trae consigo incapacidad funcional severa, aislamiento social, alta tasa de depresión asociada a sus múltiples aspectos de la enfermedad y su influencia negativa en la calidad de vida. Para obtener buenos resultados clínicos, es necesario un tratamiento agresivo que involucre sus aspectos multifactoriales, una planificación quirúrgica y farmacológica meticulosa y una participación disciplinada.